1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
2、合作医疗指定医疗机构就医
3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料
1、到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%
2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%
3、如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%
注:无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元
如果是住院的费用,一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。
而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关
注:如住的是三级医院。
1、从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%
2、3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%
3、超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%
4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%
2019年度城镇居民基本医疗保险个人缴费标准统一为每人每年220元
以上数据依据网络及各个官方网站公布资料整理,具体政策以最终文件执行情况为准,具体可咨询琼中社保中心。
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